Maternična krvavitev - simptomi, vzroki

Maternična krvavitev se v medicini običajno imenuje disfunkcionalna krvavitev iz maternice - to je patološka obilna krvavitev iz maternice. So ena najbolj presenetljivih manifestacij hormonskih motenj pri ženskah. Zato se glavni vzrok materničnih krvavitev najpogosteje skriva v kršitvi proizvodnje ženskih spolnih hormonov. Ta patologija je lahko pri kateri koli ženski, v kateri koli starosti, zato je maternična krvavitev razvrščena po starostnem kriteriju na naslednji način:

• Maternične krvavitve v starosti 12-18 let - med puberteto ali mladoletno starostjo
• V reproduktivni starosti 18-45 let
• V klimakteričnem obdobju 45-55 let, ko funkcija jajčnikov zbledi

Simptomi ali znaki maternične krvavitve se izrazijo bodisi z znatno krvavitvijo med menstruacijo bodisi s podaljšanjem trajanja menstruacije, pa tudi z aciklično krvavitvijo ali metroragijo, ko menstruacije ni več 6 do 8 tednov ali več, nato pa se razvije krvavitev različnih intenzivnosti.

Kako neodvisno določiti krvavitev iz maternice - simptomi izgube krvi

• Pri kateri koli starosti je značilen simptom krvavitve pri ženski podaljšana, bogata izcedek, ki traja več kot teden dni z znaki anemije, potrjena s krvnim testom in naslednjimi simptomi:
  • Slabost, povečana utrujenost
  • Omotičnost, glavoboli
  • Bledica kože
  • Hipotenzija - nizek krvni tlak
• Kaj pomeni obilen izcedek - to je, ko se tampon napolni v eni uri ali je blazinica popolnoma namočena, če morate blazinice zamenjati tudi ponoči. Včasih ženska ni sposobna hoditi v službo, ne more opravljati gospodinjskih opravil in večino časa mora ležati, počivati.
• Poleg intenzivnosti se med krvavitvami izcedek razlikuje po prisotnosti velikega števila krvnih strdkov..
• Odvajanje krvi po seksu se šteje tudi za krvavitev..
• Če vaša menstruacija traja več kot teden dni z znatnimi bolečinami v spodnjem trebuhu in bolečinami v križu.

Vzroki krvavitve maternice

Razmislite o vzrokih nefunkcionalne maternične krvavitve, odvisno od starosti ženske, saj so dejavniki tveganja za razvoj krvavitve v različnih obdobjih ženske različni.

Maternična krvavitev v starosti 12-18 let

V tem obdobju se maternična krvavitev pojavi pri skoraj 20% vseh ginekoloških patologij pri dekletih, to je posledica kršitve tvorbe hormonske regulacije iz več razlogov:

• Izzivajoči dejavniki so duševne ali fizične travme
• Hipovitaminoza, podhranjenost
• Disfunkcija nadledvične skorje in ščitnice
• Različne resne otroške nalezljive bolezni vplivajo tudi na pojav znakov materničnih krvavitev pri mladostniških deklicah - gripa, kronični tonzilitis, norice, ošpice (glejte simptome ošpic pri odraslih), mumps, oslovski kašelj (znaki srbečega kašlja pri otroku) itd..
• Če se je deklica rodila materi med zapleteno nosečnostjo in patološkim porodom.
• Redko, vendar obstajajo primeri, ko so vzrok krvavitve motnje krvavitve ali tuberkuloza ženskih spolnih organov.

Vzroki materničnih krvavitev pri ženskah reproduktivne starosti

V rodni dobi je ta patologija med vsemi ginekološkimi boleznimi le v 5% primerov. Praviloma maternično krvavitev spremlja disfunkcija jajčnikov, ki jo povzročajo številni provocirajoči dejavniki:

• Stresne situacije, kronični nevropsihični stres, prekomerno delo
• Nevarnost pri delu, življenje v mestih z razvito kemijsko in metalurško industrijo
• Sprememba podnebja
• Različne vnetne in nalezljive bolezni ženskega reproduktivnega sistema, ki vodijo do zgostitve jajčne kapsule in zmanjšajo tudi občutljivost njihovih tkiv na gonadotropine, pa tudi:
  • Kronični endometritis, endometrioza maternice
  • Myoma
  • Polipi in maligne novotvorbe materničnega vratu in same maternice
  • Tumorji jajčnikov
• Kirurška ali medicinska prekinitev nosečnosti, splavi, zunajmaternična nosečnost (znaki)
• Uporaba zdravil, ki povzročajo disfunkcije hipotalamus-hipofize.

Krvavitve maternice v menopavzi

To je najpogostejša patologija, ki se pojavi pri ženskah pred menopavzo - 15% vseh ginekoloških bolezni v tej starostni kategoriji. To je posledica naravnega zmanjšanja gonadotropinov, ki jih izloča hipofiza, zato med menopavzo sproščanje hormonov poteka nepravilno, moti cikel ovulacije, razvoj luteuma korpusa, folikulogenezo. Še posebej pogosto krvavitev maternice spremlja klimakterični sindrom - v 30% primerov, ko so znaki menopavze pri ženskah izrazito izraženi in intenzivni. S pomanjkanjem progesterona, značilnim za klimakterično obdobje, se razvije hipestrostrogenizem in proliferacija endometrija.

Če ima ženska, stara 45–55 let, krvavitve iz maternice, je treba izključiti druge patologije, ki jih lahko povzročijo, zato mora ženska dvakrat opraviti histeroskopijo - pred in po diagnostični kuretageni. Najpogostejši vzroki maternične krvavitve v tem primeru so:

• Endometrioza
• Myoma maternice
• Polipi maternice
• Redko so hormonsko aktivni tumorji jajčnikov

Pogosti vzroki krvavitve v maternici

• Disfunkcija ščitnice - z boleznimi, kot sta hipertiroidizem in hipotiroidizem, se poveča tveganje za simptome maternične krvavitve.
• Hormonsko neravnovesje. To je najpogostejši vzrok materničnih krvavitev pri mladih deklicah in ženskah, starejših od 45 let. Kadar je ravnovesje med progesteronom in estrogenom optimalno, je izguba krvi med menstruacijo običajno minimalna. Ko je to neravnovesje moteno, pride do krvavitve maternice..
• Bolezni obtočil. Z znižanjem ravni trombocitov pa tudi pri drugih krvnih boleznih je možna tudi krvavitev pri ženskah.
• Myoma maternice. Še posebej hude krvavitve se pojavijo pri ženskah z notranjim materničnim miomom, ko je edini izhod operacija.
• Adenomioza. Za to bolezen je značilno zlivanje notranje in mišične plasti maternice, menstruacija z adenomiozo postane boleča, dolgotrajna in obilna, saj menstruacijsko območje znatno raste.
• Polipi. To so benigne lezije, ki se pogosto pojavljajo pri ženskah v rodni dobi. Če je njihovo število ali velikost pomembna, se navede njuna odstranitev, saj sta hkrati vzrok materničnih krvavitev in bolečine v menstruaciji..
• Zunajmaternična nosečnost, splav, prezgodnja prekinitev posteljice. Ti zapleti med nosečnostjo so v zadnjem času precej pogosti pri ženskah. V primeru kakršnega koli krvavega praznjenja med nosečnostjo mora ženska nemudoma poklicati rešilca, saj lahko krvavitev ogrozi življenje ne le dojenčka, temveč tudi bodoče matere.
• Maligne novotvorbe genitalnih organov. To je najresnejši razlog za morebitno krvavitev in ne glede na lokacijo tumorja - maternice, materničnega vratu, jajčnikov, za vsako krvavitev bi morala ženska najprej izključiti raka, saj dandanes onkološka napetost vsako leto narašča in nima več jasnih starostnih meja, onkologija se pojavlja tako pri zelo mladih ženskah kot pri ženskah med menopavzo.
• Prebojna maternična krvavitev. Ta razlog je neposredno povezan z uporabo intrauterinih kontraceptivov - spiral ali z uporabo hormonskih kontraceptivov. Zlasti se tveganje za krvavitev poveča po hkratni uporabi kontracepcijskih sredstev in antikoagulantov (aspirina). Prebolela krvavitev je na začetku uporabe hormonskih kontraceptivov lahko majhna kot prilagoditev zdravilu. V teh primerih je treba odmeriti odmerek ali razveljaviti zdravilo, če to ne pomaga, je treba poiskati drug vzrok maternične krvavitve. Prav tako pride do izgube krvi na ozadju poškodbe maternice z intrauterino napravo, zato jo je treba čim prej odstraniti.

Če se med menstruacijo, sredi cikla, med nosečnostjo ali predmenopavznim obdobjem, zgodi nekaj nenavadnega, se mora ženska ob najmanjšem sumu na začetek krvavitve takoj obrniti na svojega ginekologa za nasvet, pregled in ugotovitev pravega vzroka krvavitve v maternici, saj le tako natančno ve diagnoza, začeti je mogoče ustrezno in pravočasno zdravljenje.

Za nujno simptomatsko zdravljenje materničnih krvavitev strokovnjaki priporočajo naslednja hemostatična zdravila: etamzilat, vikasol, diklon, aminokaprojsko kislino, kalcijeve pripravke.

Vzroki in simptomi maternične krvavitve

Ker sem se pred kratkim imel priložnost soočiti s težavo izgube krvi iz prve roke, sem se odločil, da vam povem, kaj je maternična krvavitev, kako ustaviti in pravilno zagotoviti prvo pomoč v takšnem primeru.

Zaključek

• Maternične krvavitve se pojavljajo predvsem pri ženskah v reproduktivni starosti:
• ki jih povzroči kršitev zavrnitve endometrija, travme, nalezljive in vnetne bolezni;
• se zdravijo z medicinskimi in kirurškimi metodami;
• se popolnoma pozdravijo z zgodnjim zdravljenjem.

Mehanizem razvoja maternične krvavitve

Vir izločanja krvi je endometrij - notranja sluznica, ki se z vsako menstruacijo zavrne.

Po zavrnitvi endometrija postanejo spiralne arterije izpostavljene in krvavijo. Običajno se ta postopek hitro ustavi. Če je hormonsko ravnovesje moteno, bo za zaustavitev krvi potrebno hormonsko zdravljenje.

Pri kateri starosti se lahko pojavijo krvavitve

Kri iz maternice se najpogosteje pojavi pri starosti 18-45 let, vendar obstaja tveganje za bolezen v adolescenci in celo v obdobju novorojenčka.

Pri novorojenčkih je pojav začasen, ni povezan z boleznimi. Pri mladostnikih vaginalna krvavitev kaže na potrebo po obsežnem pregledu..

Simptomi maternične krvavitve

Znaki izgube krvi so:

• kardiopalmus;
• šibko polnjenje pulza;
• hipotenzija;
• zmanjšana sposobnost za delo, šibkost;
• bledica kože;
• omotica;
• slabost;
• zmeda, omedlevica.

Kako razlikovati od menstruacije

1. V izcedeku se pojavijo strdki.
2. Odvajanje se ponoči poveča.
3. Na dan porabimo več kot 5 blazinic.
4. Daljša obdobja.
5. Po seksu se pojavi kri.
6. Pojavijo se bolečine v spodnjem delu trebuha, neprijeten vonj, telesna temperatura narašča.

Vrste in vzroki krvavitve v maternici

Obstajajo naslednje maternične krvavitve:

1. Novorojenčki v prvem tednu življenja - pojavijo se zaradi sprememb hormonske ravni po rojstvu, ne potrebujejo zdravljenja.
2. Prvo desetletje - pojavijo se pri dekletih pred puberteto, izzovejo jih hormonsko aktivni tumorji, tumorji jajčnikov.
3. Mladostnik - značilen za mladostnike, stare 12-18 let.
4. Plodna starost - pojavijo se pri starosti 18-45 let s patologijo nosečnosti, poroda, organskih lezij reproduktivnega sistema ali notranjih organov.
5. Menopavza - opažena po 45 letih, ki jo izzove hormonska motnja.
6. Med nosečnostjo, porodom.
7. Preboj - posledica uporabe kontracepcije.

Maternična krvavitev je lahko povezana z boleznimi:

• organi reproduktivnega sistema;
• notranji organi trebušne votline, kri.

Dejavniki, ki izzovejo odstopanje, vključujejo:

• v adolescenci - okužbe, hipovitaminoza, duševne in fizične preobremenitve;
• pri ženskah reproduktivne starosti - bolezni endokrinega sistema, težaven porod, splav, vnetje spolovil, stres;
• v menopavzi - okužbe, tumorji.

Nenitalni vzroki krvavitve (ekstragenitalni)

Vzroki krvavitve v maternici:

• krvne bolezni;
• okužba z okužbami - ošpicami, gripo, tifusno vročino, sepso;
• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• ciroza jeter;
• hipotiroidizem.

Genitalni vzroki med nosečnostjo

V zgodnjih fazah:

• z nastopom zunajmaternične ali maternične nosečnosti;
• v primeru bolezni jajčne celice (cistični premik, tumor).

Pozneje:

• pretrganje posteljice ali previa;
• nastanek brazgotin v maternici;
• vnetje materničnega vratu.

Pomembno! Med porodom in po porodu se lahko pojavijo krvavitve, smrtno nevarne za mater in plod.

• patologije posteljice (prezgodnji odmik, predstavitev);
• poškodbe, rupture maternice, vagine, vulve;
• kršitev odvajanja posteljice (kršitev, zapoznelo izločanje).

• travma reproduktivnega sistema;
• bolezni maternice (fibroidi, endometritis);
• zamuda pri odvajanju in odstranitvi posteljice.

Genitalni vzroki, ki jih nosečnost ni povzročila

V primeru okvare jajčnikov v obdobjih:

• puberteta;
• plodnost ali puberteta;
• menopavza, ko reproduktivna funkcija zbledi.

Krvna izguba, ki ni povezana z nosečnostjo zaradi:

• rupturiran ali policistični jajčnik;
• tumorji tkiv maternice, jajčnikov;
• infekcijski in vnetni procesi genitalnih organov (cervicitis, endometritis, endocervicoza, vaginitis).

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (UBH)

Pri ženskah, starih 30-40 let, je vzrok za pojav krvi izven menstruacije lahko DMK..

Pomembno! DMC se pojavijo na podlagi zadovoljivega zdravstvenega stanja, če ni vidnih razlogov.

DMC se razvije kot posledica ovulacijske motnje, ki jo povzroči okvara hormonskega sistema. Odstopanje od norme v ravni hormonov, ki uravnavajo menstrualni cikel, izzove:

Krvavitve pri ženskah

Maternična krvavitev je odvajanje krvi iz maternične votline.

Notranjost maternice ima dve plasti. Tanka notranja plast se imenuje endometrij. Debela zunanja mišična stena je miometrij. Pri ženskah z rednimi obdobji se endometrij zgosti skozi celoten cikel v pripravi na nosečnost. Če ženska ne zanosi, se endometrij med menstruacijo zavrne. Menstruacija se pojavi 10-14 dni po ovulaciji. Z menopavzo se ovulacija ustavi, endometrij preneha rasti in postane tanjši.

Ženska med vsako menstruacijo običajno izgubi omejeno količino krvi (manj kot pet žlic ali 80 ml). Krvavitve, ki nastanejo nepravilno ali prekomerno močne redne menstrualne krvavitve, veljajo za nenormalno krvavitev iz maternice. Ko ženska, ki ne jemlje hormonske terapije, vstopi v menopavzo in se njen menstrualni cikel konča, se vsaka maternična krvavitev šteje za nenormalno..

Vzroki za nenormalno krvavitev.

Nenormalno krvavitev iz maternice lahko povzročijo različna stanja. Nekateri pogoji so bolj značilni za določena obdobja ženskega življenja..

Nenormalne krvavitve iz maternice pri mladih deklicah. Krvavitve pred menarho (prvo menstruacijo v življenju deklice) so vedno nenormalne. Lahko ga povzročijo travme, tuje telo (na primer igrače, kovanci ali higienski izdelki), draženje spolovil (zaradi mila, losjonov ali okužbe) ali težave s sečil. Krvavitve se lahko pojavijo tudi kot posledica spolnega napada.

Nenormalne krvavitve iz maternice pri mladostnikih. Veliko deklet ima epizode nepravilnih krvavitev v prvih mesecih po prvi menstruaciji. To se običajno odpravi brez zdravljenja, ko se hormonski cikel in ovulacija vrneta v normalno stanje. Če se nepravilna krvavitev nadaljuje ali če je krvavitev bogata, je potrebna ocena.

Nenormalno krvavitev med adolescenco lahko povzroči tudi kateri izmed dejavnikov, ki povzročajo krvavitev pri ženskah v predmenopavzi, kot so nosečnost, okužba in nekatera zdravstvena stanja.

Nenormalne maternične krvavitve pri ženskah reproduktivne starosti. Mnoga stanja lahko pri ženskah med adolescenco in menopavzo povzročijo nenormalno krvavitev. Na primer, nenadna sprememba ravni hormonov med ovulacijo.

Nekatere ženske z rednimi obdobji občutijo čezmerno krvavitev (izredno težka obdobja) ali medmenstrualno krvavitev. Najpogostejši vzroki za takšno krvavitev so fibroidi maternice (benigna tvorba v mišični plasti maternice), adenomioza (stanje, pri katerem endometrij preraste v mišično plast maternice) ali polipi endometrija (ponavadi benigna žariščna proliferacija maternične sluznice z nastankom vozlišča na širokem podstavku ali na noga). Ti pogoji so pogosti vzroki za nenormalno krvavitev maternice. Fibroidi, adenomioza in polipi se lahko pojavijo tudi pri ženskah z nerednimi obdobji..

Drugi vzroki nenormalnih materničnih krvavitev pri ženskah v reproduktivni dobi vključujejo:

• nosečnost;
• raka ali predrakavega tkiva (displazija) materničnega vratu ali endometrija;
• okužba ali vnetje materničnega vratu ali endometrija;
• motnje strjevanja krvi, kot so von Willebrandova bolezen, nenormalnost trombocitov itd.;
• komorbidna stanja, kot so hipotiroidizem, jetrna bolezen ali kronična bolezen ledvic.

Hormonska kontracepcija. Dekleta in ženske, ki uporabljajo hormonske kontraceptive (npr. Tablete, prstani, obliži), imajo lahko med obdobji prebojno krvavitev. Če se to zgodi v prvih mesecih po začetku uporabe kontracepcijskih sredstev, je to lahko posledica sprememb v endometriju maternice. Če se krvavitev nadaljuje več kot nekaj mesecev, se lahko zahteva pregled in / ali se priporoči sprememba kontracepcijskega sredstva. Ženske, ki uporabljajo injekcijsko kontracepcijo, pogosto na začetku doživijo neredno krvavitev, vendar sčasoma krvavitev preneha. Nepravilne krvavitve so pogoste pri ženskah, ki uporabljajo kontracepcijski vsadek. Pri ženskah, ki uporabljajo intrauterino napravo, so krvavitve sprva pogosto neredne. Sčasoma krvavitev postane lažja, nato pa te ženske pogosto opazijo redko menstruacijo pred njeno popolno odsotnostjo (amenoreja).

Prebolela krvavitev se lahko pojavi tudi, če je kršen kontracepcijski režim (tabletka je zamujena ali jemljemo tableto prepozno). V tej situaciji obstaja nevarnost zanositve..

Nenormalne krvavitve maternice pri ženskah med menopavzalnim prehodom. Pred koncem menstruacijskega ciklusa ženska preide v obdobje, ki se imenuje menopavzni prehod ali perimenopavza. Med perimenopavzo se menstrualni cikel začne spreminjati, ko menstruacija postane manj redna. Medtem ko jajčniki pri ženskah s perimenopavzo še naprej proizvajajo hormon estrogen, se izločanje hormona progesterona zmanjšuje. Te hormonske spremembe lahko privedejo do rasti endometrija in nastanka odvečnega tkiva. Tako se verjetnost nastanka endometrijskih polipov ali hiperplazije (zadebelitev endometrija, ki se lahko izrodi v raka endometrija, poveča). Ta stanja lahko povzročijo nenormalno krvavitev. Prehod v menopavzo je čas, ko ženske pogosteje pestijo nenormalno krvavitev iz maternice.

Ženske med menopavznim prehodom so ogrožene tudi zaradi drugih stanj, ki povzročajo nenormalno krvavitev, kot so rak, okužbe in splošne bolezni..

Ženske s perimenopavzo še nekaj časa ovulirajo in lahko zanosijo. Sama nosečnost lahko povzroči nenormalno krvavitev. Poleg tega lahko ženske s perimenopavzo uporabljajo hormonske kontraceptive, kar lahko povzroči prebojne krvavitve..

Nenormalne krvavitve iz maternice pri ženskah v menopavzi. Pri ženskah, ki jemljejo hormonsko nadomestno zdravljenje, se lahko pojavijo občasne krvavitve. V nasprotnem primeru je krvavitev med menopavzo nenormalna in jo je treba raziskati. Vzroki za nenormalno krvavitev med menopavzo so:

• Atrofija ali prekomerno tanjšanje tkiva, ki obloži vagino in maternico, povzroča nizka raven hormonov.
• Rak ali predrakave spremembe (hiperplazija) endometrija.
• Polipi ali fibroidi.
• Okužba maternice.
• Uporaba zdravil za redčenje krvi (protibolečinska sredstva ali antikoagulanti).
• Stranski učinki radioterapije.

Diagnoza nenormalne krvavitve iz maternice.

1. Začetna ocena. Zdravnik s pregledom ženske anamneze (anamneze) preveri trajanje in količino krvavitve; dejavniki, ki vodijo do krvavitve; simptomi, ki se pojavijo s krvavitvami, kot so bolečina, povišana telesna temperatura ali vonj zaradi izcedeka iz nožnice. Zdravnik bo ugotovil, ali pride do krvavitve po seksu in če obstaja krvavitev v osebni ali družinski anamnezi. Odkrije žensko zdravstveno anamnezo in preveri zdravila, ki jih jemlje. Za zdravnika je pomembno tudi nedavno spreminjanje telesne teže, stres, nov fitnes program ali komorbidna stanja. Zdravnik opravi fizični pregled, da oceni splošno zdravstveno stanje ženske in vaginalni pregled, da potrdi, da je krvavitev iz maternice in ne iz druge lokacije (na primer vulve ali rektuma).
2. Laboratorijski testi. Pri ženskah v reproduktivni starosti se opravi test nosečnosti. Če pride do nenormalnega izcedka iz nožnice, se lahko opravi pregled materničnega vratu. Krvni testi se lahko naredijo za preverjanje anemije (nizek hemoglobin v krvi), težav s strjevanjem krvi in ​​drugih pogostih stanj, kot so bolezen ščitnice, jetra ali ledvice.
3. Ocena endometrija. Za izključitev raka endometrija in strukturnih nepravilnosti (maternični fibroidi ali polipi) se lahko izvedejo testi, ki ocenjujejo endometrij. Takšni testi vključujejo:

• Biopsija endometrija Endometrijske biopsije se pogosto izvajajo pri ženskah, starih 45 let in več, da bi izključili raka endometrija. Biopsijo lahko opravijo tudi pri ženskah, mlajših od 45 let, če imajo dejavnike tveganja za rak endometrija. Tveganja za raka endometrija vključujejo debelost, kronično anovulacijo, uporabo tamoksifena (zdravila, ki se uporablja za zdravljenje raka dojke) ali družinsko anamnezo raka dojke ali debelega črevesa. Med biopsijo se skozi vagino in maternični vrat vstavi tanek instrument, da se pridobi majhen vzorec tkiva endometrija. Biopsijo lahko izvajamo ambulantno brez anestezije.
• Transvaginalni ultrazvok. Ultrazvok uporablja zvočne valove za merjenje oblike in strukture organa. Ultrazvočna sonda se vstavi v nožnico in zagotavlja jasno sliko maternice. Ultrazvok ne bo vedno ločil med različnimi vrstami nepravilnosti (na primer razlikovanje polipa od raka) in morda bodo potrebna nadaljnja testiranja.
• Histeroskopija. Metoda za pregled notranje površine maternice z uporabo vstavljene vanj endoskopske naprave - histeroskop.
• Strganje. Uporablja se kirurška metoda odstranjevanja vsebine maternične votline, na primer, kadar obstaja sum maligne degeneracije tkiv.

Kontracepcijske tablete se pogosto uporabljajo za zdravljenje materničnih krvavitev, ki jih povzročajo hormonske spremembe ali hormonska neravnovesja. Hormonski kontraceptivi se lahko uporabljajo pri ženskah z nerednimi obdobji za vzpostavitev rednih ciklov in preprečevanje zaraščanja endometrija. Pri ženskah z rednimi menstruacijami jih lahko uporabljamo za zdravljenje prekomerno močnih menstrualnih krvavitev..

Med perimenopavzo se lahko hormonska kontracepcijska zdravila uporabljajo za uravnavanje menstrualnega cikla in preprečevanje zaraščanja endometrija.

Za zdravljenje pogosto uporabljamo tudi progesteron, hormon, ki ga proizvaja jajčnik. Učinkovit je pri preprečevanju ali zdravljenju prekomernih krvavitev pri ženskah z nerednimi obdobji. Za zdravljenje nenormalnih krvavitev se lahko priporoči sintetična oblika progesterona, imenovana progestin. Progestin je lahko v obliki tablet, injekcij, vsadkov ali intrauterinih pripomočkov.

Za odstranitev nenormalnih materničnih struktur (npr. Fibroidi, polipi) bo morda potreben kirurški poseg. Ženske, ki so zaključile porod in imajo močne menstrualne krvavitve, lahko razmislijo o ablaciji endometrija, kirurškem posegu, ki uporablja toploto, mraz, električno energijo ali laser za uničenje sluznice maternice (endometrija).

Pri ženskah z materničnimi fibroidi se uporablja kirurško zdravljenje - z odstranitvijo fibroida (na primer mioktomija) ali z zmanjšanjem oskrbe s fibroidom (na primer embolizacija maternične arterije). Najbolj radikalno kirurško zdravljenje za nenormalno krvavitev iz maternice je histerektomija ali odstranitev celotne maternice. Histerektomijo lahko izvedemo s konvencionalno laparoskopijo, skozi nožnico ali z odprtim dostopom - laparotomijo (disekcija sprednje trebušne stene za dostop do trebušnih in medeničnih organov).

Vzroki, simptomi in zdravljenje materničnih krvavitev

Iz tega članka se boste naučili: kaj je maternična krvavitev, mehanizem razvoja patologije. Njegove značilnosti, glavni razlogi za njen videz. Tipični simptomi in diagnostične metode, zdravljenje in napovedi za okrevanje.

Avtorica članka: Stoyanova Victoria, zdravnica 2. kategorije, vodja laboratorija v centru za zdravljenje in diagnostiko (2015–2016).

Maternična krvavitev je ginekološki zaplet z glavno značilno značilnostjo - odvajanje krvi iz maternice, ki se pojavi ob ozadju hormonskih motenj v telesu (gre za nefunkcionalno krvavitev) ali sprememb v strukturi tkiv maternice (organske krvavitve).

Kaj se zgodi s patologijo? Pod vplivom hormonskih motenj (pomanjkanje ali presežek progesterona, estrogena, disfunkcija nadledvične skorje, ščitnice) se notranji sloj maternice (endometrij) močno poveča. Ker je prepojena s številnimi krvnimi žilami, njena širitev, nepravočasna in neenakomerna zavrnitev povzročajo obilno nefunkcionalno krvavitev (običajno se ob menstruaciji redno odstranjuje majhen sloj).

Krvna oskrba ženskega reproduktivnega sistema. Za povečavo kliknite na fotografijo

Kirurški posegi, endokrine bolezni, travme vodijo do pojava strukturnih sprememb v maternici (brazgotine, polipi, fibroidi, onkologija) in vaskularne patologije (šibkost žilnih sten). Ta kombinacija povzroči organsko krvavitev iz maternice.

To stanje v 95% je resen zaplet osnovne patologije (fibroidi, jetrna bolezen), ki je po svojih posledicah nevaren. Stalna in manjša krvavitev ogroža razvoj anemije (slabokrvnost), bogata izguba krvi (zaradi poškodbe, ruptura) lahko privede do odstranitve maternice, do hemoragičnega šoka in smrti.

Akutne maternične krvavitve je treba ustaviti, opravijo jih na kirurškem oddelku za intenzivno nego ali v ginekološki bolnišnici (število smrti je 15%).

Napoved za zdravljenje kronične maternične krvavitve je odvisna od splošnega hormonskega ozadja telesa in sočasnih bolezni, običajno je ta simptom mogoče popolnoma odpraviti, to opravi obiskovani ginekolog.

Bolniki s patologijo so registrirani vse življenje.

Mehanizem razvoja maternične krvavitve

Funkcije jajčnikov nadzira hipotalamično-hipofizni sistem možganov. Za normalno zorenje jajčne celice, njeno sproščanje iz jajčnika, oploditev ali izločanje je potreben cel seznam hormonov..

Fiziologija normalnega menstrualnega cikla. Za povečavo kliknite na fotografijo

Maternična krvavitev se razvije s prekomerno ali nezadostno proizvodnjo.

• FSH (folikle stimulirajoči) in LH (luteinizirajoči) hormoni so odgovorni za nastanek korpusnega luteuma (začasne jajčne žleze) in zorenja folikla (neplodna jajčeca). Če so nezadostne ali v presežku, mešiček ne dozori ali ne dozori, vendar ne zapusti jajčnika (ni faze ovulacije).
• Ker ni ovulacijske faze, se žrelo korpusov ne tvori in ne dozori (to so hormonsko odvisni procesi).
• Na tem mestu se v telesu zmanjša količina progesterona (hormona, ki uravnava menstrualni cikel in delovanje jajčnikov), povečuje pa se količina estrogena (odgovoren za povečanje plasti endometrija za oplojeno jajce).
• Pod vplivom hiperestrogenizma se pojavijo vaskularne motnje, endometrij raste intenzivno, neenakomerno, z debelo plastjo in se izloča nepravilno (motnje cikla).
• Izredna zavrnitev se pojavi v plasteh (pod vplivom mehanizmov kompenzacije progesterona in zmanjšanja estrogena), spremlja pa ga krvavitev iz endometrija, ki ostane v maternični votlini in odprtih žilah.
• Dolgotrajna hiperestrogenizem je dejavnik tveganja in sprožilec razvoja strukturnih sprememb v maternici, pojava polipov, fibroidov in novotvorb. Začnejo krvaveti, ko se razširijo, kakorkoli poškodujejo ali travmatizirajo.
• Strukturna (organska) krvavitev vključuje poškodbe zaradi mehanske rupture, znižanega materničnega tonusa, običajno zelo bogatega.

Narava krvavitve je v veliki meri odvisna od viskoznosti in hitrosti strjevanja krvi, zmožnosti krčenja žil znotraj maternice. Lahko je obilno, ne obilno, podaljša se v času (do nekaj tednov), lahko se ustavi sam, vendar se mora čez nekaj časa ponoviti.

Razlogi

Vzroki materničnih krvavitev so hormonske motnje in spremembe v strukturi organa..

Najpogostejše patologije in stanja, pri katerih se lahko pojavi krvavitev:

Pri kateri starosti se lahko pojavijo krvavitve?

Pojavijo se lahko maternične disfunkcionalne krvavitve, ki jih povzročajo hormonske motnje:

1. Med 12. in 18. letom starosti (mladoletniki, 20% primerov). Pogosti vzroki hormonskih motenj v tem obdobju so stres, pomanjkanje vitaminov, slaba prehrana, telesne poškodbe, motnje delovanja ščitnice, nalezljive bolezni (ošpice, norice, rdečke).
2. Med 18. in 45. letom (reproduktivno, do 5%). Vzrok za krvavitev je vnetje (kolpitis, cervicitis), stres, slaba prehrana, jemanje peroralnih kontraceptivov.
3. V starosti od 45 do 55 let (klimakterična, 15%) kršitve povzročajo naravno zmanjšanje proizvodnje spolnih hormonov, razvoj benignih (polipov) in malignih (rak materničnega vratu) novotvorb.

Organske krvavitve se pojavijo pri ženskah v reproduktivni in klimakterični starosti (v 95%), pri otrocih in mladostnikih je najpogostejši vzrok mehanska poškodba tkiva.

Simptomi

Maternične krvavitve katere koli vrste so nevaren simptom, njihov videz je razlog za zdravljenje. Nujno zdravljenje zahteva akutno izgubo krvi (nenadna obilna krvavitev), spremljajo jih hudi simptomi (šibkost, padec tlaka, povečan srčni utrip, izguba zavesti, invalidnost), včasih ostre bolečine v trebuhu. V tem primeru je življenje osebe odvisno od pravočasnega zagotavljanja pomoči..

Ob zmerni, vendar pogosti krvavitvi so simptomi manj izraziti, čeprav šibkost in progresivna anemija postopoma poslabšujeta kakovost življenja in zmanjšujeta delovno sposobnost. Bolnik razvije utrujenost, omotičnost, kazalniki krvnega tlaka se zmanjšajo.

Za krvavitev je značilno sproščanje katere koli količine krvi (ni nujno, da je bogata):

• med cikli ali med menstruacijo;
• med menopavzo, po stalni odsotnosti menstruacije več kot 12 mesecev;
• po medicinskih postopkih in porodu v kombinaciji z visoko vročino in bolečinami v trebuhu.

Tipični znaki maternične krvavitve:

• odvajanje krvi;
• znižanje krvnega tlaka;
• povečan srčni utrip;
• šibkost;
• povečana utrujenost;
• zaspanost;
• omotica;
• glavoboli;
• bledica kože.

Ob veliki izgubi krvi se glavni simptomi medsebojno nadomestijo dovolj hitro, stanje je zapleteno z izgubo zavesti, hemoragičnim šokom. Ob dolgotrajni, vztrajni krvavitvi (po splavu) v kombinaciji z visoko temperaturo (do 40 ° C) in ostrimi bolečinami v trebuhu se lahko razvijejo gnojni pooperativni zapleti in sepsa (splošna gnojna okužba).

Manjša maternična krvavitev počasi vodi v razvoj anemije pomanjkanja železa. Po zmanjšanju vrednosti hemoglobina manj kot 50 G / l se stanje zaplete zaradi motenj presnove in izmenjave plinov, razvoja srčnega popuščanja in drugih patologij.

Hkrati napreduje osnovna bolezen, na podlagi katere je krvavitev nastala kot simptom, kar vodi do pojava polipov, fibroidov in drugih novotvorb. Toda najbolj smrtno nevaren zaplet je nevarnost akutne izgube krvi..

Kako razlikovati od menstruacije

Kateri so znaki za razlikovanje krvavitve iz maternice od menstruacije, še posebej, če se izcedek ujema s ciklom:

1. Cikel menstruacije je moten.
2. Intervali med krvavitvami se povečajo (do 1,5 meseca) ali zmanjšajo (manj kot 20 dni).
3. Izcedek je lahko obilen ali zmerno obilen, redek.
4. Traja več kot 7 dni.
5. Velike koščke endometrija se izločajo s krvavim izcedkom.

Kri je svetlo škrlatna (arterijska) ali temna (venska)Ostra šibkost

Nižji krvni tlak

Tahikardija (povečan srčni utrip)

Izguba zavesti

Rezultat je lahko hemoragični šok (zaradi izgube krvi), in če se krv ne ustavi pravočasno, smrt zaradi izgube krvi.

Diagnostika

Za diagnosticiranje patologije, ki je izzvala pojav maternične krvavitve, je včasih potreben celo vrsto metod:

Ginekolog zbira podatke o patologiji in opravi zunanji pregled, v anamnezo so vključeni naslednji podatki:

• o ciklični naravi menstruacije;
• datum začetka in konca zadnje menstruacije;
• o telesnem razvoju in starosti;
• rezultati posvetovanja z endokrinologom, nevrologom.

Za potrditev diagnoze:

• z ultrazvokom (ultrazvokom) medeničnih organov in histeroskopijo naredijo sklepe o stanju jajčnikov in notranje plasti maternice - endometrija, prepoznajo sočasne patologije (fibroidi, polipi), nadzorujejo proces ovulacije;
• za določitev velikosti jajčnikov med menstruacijo je predpisan ehogram;
• sestavi graf bazalne temperature (spremembe telesne temperature pod vplivom proizvodnje spolnih hormonov skozi celoten cikel);
• za izključitev patologije hipofize in hipotalamusa se izvaja ehoencefalografija, radiografija, MRI ali CT možganov;
• z ultrazvokom preverite stanje nadledvičnih žlez in ščitnice;
• v laboratoriju preverijo hormonski profil (dajejo kri za LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktin);
• določite raven drugih hormonov (TSH, T3, T4, kortizol, testosteron);
• splošna krvna slika (hemoglobin, število levkocitov);
• faktorji strjevanja (protrombinski indeks, koagulogram, število trombocitov v krvi, trajanje krvavitve in strjevanja);
• analiza razmaza iz vagine in materničnega vratu na prisotnost vnetnega procesa, patogene mikroflore ali rakavih celic;
• del endometrija se pregleda na prisotnost rakavih celic.

Na podlagi teh študij je sklep o vzrokih krvavitve maternice pri ženskah..

Ultrazvok medeničnih organov. Za povečavo kliknite na fotografijo

Metode zdravljenja

Krvavitev je mogoče ustaviti, je ključnega pomena, zlasti kadar je izguba krvi akutna in življenjsko nevarna, v 85% primerov je to mogoče storiti (v 15% je patologija smrtna).

Zdravljenje vsake krvavitve poteka v bolnišnici, akutna izguba krvi zahteva nujne ukrepe prve pomoči in klicanje "nujne".

1. Ustavite krvavitev.
2. Popolni izgubo krvi.
3. Odpravite vzrok simptoma.
4. Preprečuje ponovitev krvavitve.

Uporabljajo zdravljenje z zdravili, infuzijske metode za obnavljanje volumna krvi in ​​kirurške metode, slednje uporabljajo, če krvavitve ne prenehajo z zdravili.

Kako zagotoviti prvo pomoč

Kako si pomagati pred prihodom zdravnikov:

Terapija z zdravili

Vzroki in zdravljenje materničnih krvavitev so med seboj neposredno povezani: z prepoznavanjem in ozdravitvijo osnovne bolezni se lahko trajno znebite življenjsko nevarnih posledic.

Infuzijske metode

Infuzijske metode (transfuzija) se uporabljajo za obnovo količine izgubljene tekočine, števila rdečih krvnih celic in trombocitov.

Kirurški posegi

Uporablja se, če ni bilo mogoče ustaviti maternične krvavitve z drugimi sredstvi (bolnikovo stanje se poslabša, hemoglobin pade pod 70 G / l, volumen krvi se hitro zmanjšuje).

Postopke izvajamo na ginekološkem stolu, dovoljena je lokalna ali splošna anestezija. S pomočjo ginekoloških instrumentov (dilatorjev) se odpre dostop do maternične votline, pred operacijo se s pomočjo histeroskopa (optične naprave v cevi, ki je vstavljena v maternično votlino) ugotovi stanje notranje plasti..

Preprečevanje

Preprečevanje ponovnega krmljenja je sestavljeno iz naslednjih več pravil:

• obvezna odprava glavnega vzroka simptoma;
• redni pregled (vsaj 2-krat na leto);
• če se pojavijo kakršne koli spremembe v menstrualnem ciklu ali drugi opozorilni znaki, se obrnite na ginekologa;
• predpisovanje in jemanje peroralnih kontracepcijskih sredstev le na priporočilo in pod nadzorom lečečega zdravnika;
• načrtovanje nosečnosti;
• zdrava prehrana in življenjski slog;
• odpraviti stresne situacije.

Napoved

V 85% primerov krvavitev prenehamo z zdravili v obdobju od 3 do 7 dni, kirurške metode omogočajo, da to storimo skoraj v trenutku, ostanejo samo 2–3 (rahle krvavitve)..

15% krvavitev ni mogoče ustaviti in so smrtne. To je posledica kombinacije številnih dejavnikov in vzrokov za pojav simptoma (dolgotrajna progresivna osnovna bolezen, sočasne patologije, razvoj malignih zapletov, pozno zdravljenje).

Krvavitve so ena najpogostejših ginekoloških patologij (od 20%), ženske v menopavzi (15%) in dekleta mladoletne starosti (12-18 let, 20%) pogosteje trpijo.

Maternične krvavitve - kaj je nevarno in kakšni so simptomi? Vzroki za pojav in zdravljenje

Maternična krvavitev se manifestira v obliki krvavitve iz nožnice, lahko se pojavi zaradi resnih bolezni pri ženskah. Bistvo zdravljenja je diagnoza, pravilna in hitra terapija. Navsezadnje takšna bolezen vodi v zapletene posledice in celo smrt..

Kaj je maternična krvavitev

Maternična krvavitev - odvajanje krvi iz maternice se razlikuje od kritičnih dni po tem, da se količina in čas, ko se izcedek spremeni, spremenita.

Stopnja izgube krvi med menstruacijo

Menstruacija je fiziološki proces, ki se v povprečju začne pri 11 letih in konča pri 55. Traja 3-7 dni in se pojavi vsakih 28-35 dni. Deklica za en menstrualni cikel sprosti od 50 do 80 ml krvi.

Redni kritični dnevi se končajo med nosečnostjo in po porodu. Morda bodo odsotni tudi med dojenjem..

Vrste in vzroki krvavitve iz nožnice

Tudi vagina lahko v določenih obdobjih ženskega življenja krvavi:

• Mladostnik - stopnja spolnega razvoja,
• Reproduktivna - rodna starost,
• Menopavza - z menopavzo.

Po naravi krvavitve jih delimo na:

Glavni simptomi krvavitve

• Vaša menstruacija traja več kot 8 dni,
• Bolečine v spodnjem trebuhu,
• Menstrualna izguba krvi več kot 120 ml,
• Slabost,
• Koža je bleda,
• Omotičnost,
• Omedlevica,
• Navzea, bruhanje,
• Hiter utrip,
• Nizek pritisk,
• Anemija.

Glavni znaki izgube krvi iz nožnice:

• Disfunkcionalna krvavitev je neboleča,
• Po porodu do 2 meseca,
• Dolgotrajen izcedek po splavu,
• Izguba krvi med jemanjem hormonske kontracepcije,
• S polipi v maternici,
• Myoma v nožnici,
• Intrauterina nosečnost,
• Krvavi izcedek je povezan z rakom.

Zakaj je krvavitev iz maternice nevarna??

Če se maternična krvavitev ne konča dlje časa, potem je težko ustaviti, zato je takšna patologija zelo nevarna za zdravje žensk in ima naslednje posledice:

• Lahko se razvije anemija (če je volumen krvi več kot 80 ml),
• Velika izguba krvi zaradi krvavitve, ki jo je težko diagnosticirati, najpogosteje zahteva operativni poseg,
• Tveganje za nastanek osnovne bolezni, ki je postala vzrok za krvavitev,
• Nevarnost krvavitve pri nosečnicah ali v poporodnem obdobju

Znaki maternične krvavitve v reproduktivnem obdobju

V obdobju roditve otroka je veliko dejavnikov, ki lahko povzročijo patologijo.

To se zgodi zaradi:

• Motnje v proizvodnji hormonov po prekinitvi nosečnosti,
• Pod stresom,
• V prisotnosti nalezljivih bolezni,
• Zastrupitev,
• Pri jemanju zdravil.

Med nosečnostjo, zlasti v zgodnjih fazah, lahko maternica krvavi zaradi splava. V poznejših fazah lahko maternica krvavi zaradi predpona posteljice. Še posebej nevarno je, kadar krvavi med porodom in po njem, takrat je lahko količina izgube krvi zelo velika.

Vzrok za krvavitve so lahko tudi takšne bolezni:

• Myoma,
• Endometrioza telesa maternice,
• Tumorji v materničnem vratu,
• Kronično vnetje materničnega vratu.

Krvavitve zunajmaternične nosečnosti

Simptomi za zunajmaternično nosečnost so popolnoma enaki kot pri običajnem otroku:

• Pomanjkanje menstruacije,
• Povečana maternica,
• Preliven prsni koš,
• Toksikoza,
• Sprememba okusnih nastavitev.

Vzroki krvavitve med nosečnostjo

Krvavitev med zunajmaternično nosečnostjo je pogost pojav, zgodi se zaradi dejstva, da lahko nosečnost postane glavni dejavnik rupture ali prekinitve tubusa. Intenzivnost izločanja ni vedno odvisna od mehanizma splava, čeprav rupture epruvete spremlja večja izguba krvi kot s splavom drog.

Intrauterino krvavitev z menopavzo pri ženskah

Z menopavzo pri ženskah pride do hormonskih sprememb v telesu, zato nožnica pogosto krvavi. V obdobju, ko se je menstruacija ustavila, morate biti pri odvajanju zelo previdni. Pomembno je, da se ob prvem znaku takoj posvetujete z zdravnikom, saj je zdravljenje novotvorb v zgodnjih fazah uspešnejše.

Vzroki za krvavitev maternice z menopavzo:

• Obilna krvavitev,
• Izcedek s strdki,
• Krvavitve, ki se pojavijo med kritičnimi dnevi,
• Trajanje praznjenja je daljše kot običajno.

Zakaj nastane vaginalna krvavitev na živčni osnovi?

O nefunkcionalni izgubi maternice se govori, kadar ni razloga za pojav krvavitve. Lahko so posledica močnih občutkov, psihičnega in čustvenega stresa ter na osnovi živčnosti. Načini zdravljenja bodo podobni, morda bo zdravnik predpisal pomirjevala za lajšanje stresa.

Diagnostika

Ob prvem sumu na razvoj bolezni je pomembno, da takoj obiščite zdravnika.

Za določitev vira, iz katerega je nastala patologija, se izvajajo naslednji ukrepi:

• Posvet z ginekologom,
• Krvni testi,
• Ultrazvok maternice,
• Vaginoskopija,
• Biopsija materničnega vratu.

Natančna diagnoza je najpomembnejša v procesu celjenja.

Kako ustaviti vaginalno krvavitev?

Da bi se ustavili, morate diagnosticirati glavni dejavnik pojava izgube krvi, nato strokovnjaki izberejo način, kako ga ustaviti. Najpogosteje se uporabljajo sredstva za hemostatiko, z veliko izgubo krvi se prelije. Drug način za zaustavitev (v primeru splava, splava ali poroda) je kuretacija maternične votline, če krvavitev ni bila ustavljena, se zdravniki zatečejo kirurškim posegom.

Krvavitve lahko zaustavite doma, če upoštevate naslednja pravila:

• Počivaj,
• Hladno v spodnjem delu trebuha,
• Pitje veliko tekočine,
• Sredstva, ki obnavljajo kri.

Po teh ukrepih je pomembno poiskati nasvet specialista.

Načela bolnišnične terapije:

• Jemanje hemostatičnih zdravil,
• Hormoni oksitocin,
• Hormonski kontraceptivi,
• Tamponi.

Kirurške metode:

• Strganje,
• Endometrijska krioodestrukcija,
• Odstranjevanje maternice.

Zdravljenje maternične krvavitve

Glavna naloga takšne terapije je zaustaviti krvavitev, odpraviti izvor bolezni in preprečiti zdravljenje. Terapija se izvaja v bolnišnici, najprej specialisti izvajajo diagnostiko, da bi ugotovili, kaj je povzročilo patologijo.

Načini zdravljenja so neposredno odvisni od izvora bolezni, starosti, resnosti bolnikovega stanja.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Hemostatična zdravila,
• Pravna sredstva, ki krčijo maternico,
• Z nizkim številom hemoglobina - zdravila, ki vsebujejo železo,
• Vitamini in zdravila, ki krepijo krvne žile.

Po prenehanju praznjenja se izvaja preventiva.

Krvavitve iz krvavitve iz nožnice vključujejo:

• Dicinon,
• Etamsilat,
• Vikasol,
• Kalcijevi pripravki,
• Aminokaprojska kislina.

Poleg teh zdravil lahko bolniku predpišejo tudi zdravila, ki maternico skrčijo: